ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑ
- Τί είναι η σκωληκοειδίτιδα;
Σκωληκοειδίτιδα είναι η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η σκωληκοειδής απόφυση είναι μια μικρή ,σωληνωτού σχήματος, ανατομική δομή που είναι προσκολλημένη στο παχύ έντερο και εντοπίζεται στο δεξιό κάτω μέρος της κοιλίας.
- Ποιά είναι η αιτία της σκωληκοειδίτιδας;
Η απόφραξη της σκωληκοειδούς απόφυσης από συμπυκνωμένη βλέννη, κοπρόλιθους, παράσιτα ή άλλα ξένα σώματα έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση της σκωληκοειδίτιδας. Η βλέννη που παράγεται από το εσωτερικό επιθήλιο της σκωληκοειδούς απόφυσης συσσωρεύεται περιφερικότερα της απόφραξης και δεν μπορεί να παροχετευθεί στο παχύ έντερο. Σ´ αυτό το σημείο ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κοιλιακό άλγος, απώλεια όρεξης και ναυτία.
Η απόφραξη και η συσσώρευση βλέννης μπορεί να επηρεάσει την αιμάτωση της σκωληκοειδούς απόφυσης και να προκληθεί οίδημα και φλεγμονή της. Με την πάροδο του χρόνου αυτή η φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της σκωληκοειδούς (περιτονίτιδα).
Είναι η πιο συχνή αιτία επείγουσας χειρουργικής επέμβασης στα παιδιά. Είναι ελαφρώς πιο συχνή στα αγόρια και σπάνια στα παιδιά ηλικίας μικρότερης του έτους. Τα περισσότερα περιστατικά είναι ηλικίας 8-16 ετών. Το ποσοστό ρήξης της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι μεγαλύτερο στα μικρότερα παιδιά (κάτω των 5 ετών). Αυτό οφείλεται στη δυσκολία αυτών των παιδιών να περιγράψουν τα συμπτώματα τους και στη δυσκολία εξέτασης τους.
- Ποιά είναι τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας;
Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος. Συνήθως εμφανίζεται περιομφαλικά και στη συνέχεια μεταναστεύει στο δεξιό κατώτερο τμήμα της κοιλιάς. Με τη πάροδο του χρόνου γίνεται πιο έντονος , ενώ η κίνηση ή ο βήχας τον επιδεινώνει. Συνοδά συμπτώματα είναι η ναυτία, ο έμετος , η αίσθηση κακουχίας, ο πυρετός και η ανορεξία. Μερικά παιδιά μπορεί να εμφανίσουν δυσκοιλιότητα , διάρροια ή συχνοουρία. Ειδικά στα παιδιά μικρότερης ηλικίας τα συμπτώματα μπορεί να είναι πιο ‘ άτυπα’ και να μην ακολουθούν το πρότυπο που περιγράφηκε προηγουμένως.
- Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η λήψη λεπτομερούς ιστορικού και η κλινική εξέταση είναι πρωταρχικής σημασίας. Διαγνωστικές εξετάσεις που μπορεί επιπρόσθετα να πραγματοποιηθούν περιλαμβάνουν:
- Αιματολογικές εξετάσεις
- Εξέταση ούρων
- Υπερηχογράφημα κοιλίας
- Αξονική τομογραφία
- Ποιά είναι η θεραπεία της;
Η αντιμετώπιση της σκωληκοειδίτιδας είναι χειρουργική. Η σκωληκοειδεκτομή μπορεί να γίνει με δύο μεθόδους:
- την ανοιχτή
- τη λαπαροσκοπική (συνήθως δε συνίσταται όταν η σκωληκοειδής απόφυση έχει ραγεί – περιτονίτιδα)
Μετά την επέμβαση ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλέβια υγρά και αντιβίωση. Όταν επανέλθει η λειτουργία του εντέρου και η κλινική κατάσταση του ασθενούς το επιτρέψει , τότε αρχίζει η σίτιση του.
- Ποιά είναι η διάρκεια νοσηλείας;
- Σε μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα: 1-2 ημέρες.
- Σε επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα (περιτονίτιδα , απόστημα ) : 3-7 ημέρες.
- Τί πρέπει να κάνω όταν το παιδί επιστρέψει στο σπίτι;
- Το παιδί θα πρέπει να αποφύγει άρση μεγάλων βαρών και αθλητικές δραστηριότητες για 2-3 εβδομάδες.
- Θα πρέπει να ακολουθήσει ένα ειδικό πρόγραμμα διατροφής για περίπου 20 ημέρες (δεν επιτρέπεται η κατανάλωση οσπρίων, λαχανικών, ξηρών καρπών και αεριούχων ποτών).
- Ίσως χρειαστεί η συνέχιση αντιβιοτικής αγωγής από το στόμα και η λήψη παυσίπονων.
- Η επιστροφή στο σχολείο μπορεί να γίνει μετά από μια εβδομάδα.
- Τα χειρουργικά τραύματα θα πρέπει να μείνουν στεγνά για μία εβδομάδα.
- Ποιές είναι οι πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές;
- Λοίμωξη τραύματος (3-11%): Στη περίπτωση αυτή θα πρέπει να ανοιχτεί και να παροχετευθεί το τραύμα, ενώ το παιδί θα λάβει και αντιβιοτική αγωγή. Με τη κατάλληλη φροντίδα του τραύματος η επούλωση ολοκληρώνεται εντός λίγων εβδομάδων.
- Ενδοκοιλιακό απόστημα (1-2%): Σε περιπτώσεις επιπλεγμένης σκωληκοειδίτιδας. Ανάλογα με το μέγεθος και την εντόπιση του αποστήματος μια από τις ακόλουθες θεραπευτικές επιλογές μπορεί να εφαρμοσθούν:
- Χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής.
- Διαδερμική παροχέτευση (υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση) σε συνδυασμό με την αντιβιοτική αγωγή.
- Χειρουργικός καθαρισμός και παροχέτευση σε συνδυασμό με την αντιβιοτική αγωγή.
- Ειλεός: Στο 3-5% των περιστατικών .